Схема-терапия

О чем рассказывается в статьях раздела

До недавнего времени клиенты, страдающие пограничным расстройством личности (ПРЛ), считались особенно трудными пациентами. Считалось, что терапия либо вообще неспособна помочь им, либо — в лучшем случае — помогает лишь изредка. Между тем, потребность этих людей в медицинской и психологической помощи очень высока — как высока и частота их отказов от продолжения лечения.

В этих статьях мы описываем лечение клиентов, страдающих ПРЛ, которое в большинстве случаев приводит к выздоровлению от этого недуга или существенному клиническому улучшению состояния пациента. Схема-терапия (СТ) приводит не только к ослаблению симптомов ПРЛ, но и к долговременным изменениям в личности пациента.

В статье "Пограничное расстройство личности" вы найдете определение и описание ПРЛ, сопровождаемое обсуждением этого расстройства.

В статье "Схема-терапия пограничного расстройства личности" приведено объяснение схема-терапии в случае ПРЛ, предложенной Джеффри Янгом. Это лечение основывается на модели режимов схем. В следующей статье приведено описание разных режимов схем для клиентов с ПРЛ.

В "Лечение пограничного расстройства личности с помощью схема-терапии" мы объясняем цели и разные фазы (начальную, фазу лечения и финальную) данного вида терапии.

В дальнейших статьях обсуждаются разные методы и техники лечения.

В статье про терапевтические отношения, они рассматриваются как инструмент осуществления изменений. В этой же статье приведено подробное обсуждение важной концепции “ограниченного замещающего родительства” — центрального пункта СТ.

В следующих статьях описываются экспериенциальные техники, в которых для осуществления изменений используется экспериенсинг (переживание тех или иных чувств). Этими техниками являются:

• имагинативная рескрипция;
• ролевые игры;
• техника двух или нескольких стульев;
• экспериенсинг и выражение чувств.

Когнитивные техники, используемые в терапии, описываются и объясняются отдельно. Поскольку описанию этих техник посвящено немало изданий, на сайте приводится относительно краткое их описание. То же можно сказать о поведенческих техниках.

В статье "Методы и техники схема-терапии в зависимости от ситуации" рассматривается ряд особых терапевтических методов и техник. Несмотря на то, что эти методы и техники не ориентированы на пациентов с ПРЛ, они все же могут оказаться полезными для некоторых пациентов и некоторых применений.

Дальше объясняется, какие техники являются самыми подходящими для каждого режима схем. В этом перечне статей также обсуждается возможность работы с разными режимами в течение одной сессии.

Последние достижения в области СТ обсуждаются трех статьях. В частности, обсуждается групповая СТ и СТ с супружескими парами, когда один из двух супругов страдает ПРЛ. Мы также кратко обсуждаем применение СТ для таких форматов лечения, как лечение в дневное время и стационарное лечение, использование невербальных терапий в качестве дополнения к СТ и применение СТ для детей и подростков, а также для пожилых людей.

В статье "Последняя фаза и завершение схема-терапии пограничного расстройства" рассматривается финальная стадия терапии, на которой у пациента уже отсутствует ПРЛ, но, возможно, еще сохраняются какие-то характеристики личности и/или копинг-стратегии, которые могут создавать препятствия на пути к дальнейшим позитивным переменам. В этой же статье содержатся выводы и заключение.

Что представляет собой пограничное расстройство личности

Люди, страдающие пограничным расстройством личности (ПРЛ), испытывают проблемы с колебаниями настроения. Из-за этих колебаний настроения они испытывают проблемы практически в каждом аспекте своей жизни, особенно в отношениях с другими людьми. Зачастую они не понимают, кто они или чего они хотят. К тому же, эти люди склонны действовать чрезвычайно импульсивно. У них часто возникают вспышки гнева/ярости, нередко случаются кризисы. Люди, страдающие ПРЛ, не знают, почему у них случаются неконтролируемые перепады настроения. Небольшие холмики превращаются в их глазах в огромные горы, что зачастую вызывает у них сильный испуг или приступ гнева. Несмотря на то что многие из тех, кто страдает ПРЛ, являются умными и творческими людьми, им редко удается преуспеть в раскрытии своих способностей. Зачастую их образование остается неполным, и поэтому им приходится выполнять работу, явно не соответствующую их истинным способностям. Такие люди рискуют причинить вред самим себе. Результаты исследований показывают, что риск суицида в этой группе выше, чем при других видах расстройств личности. Кроме того, пытаясь приглушить бьющие через край эмоции, эти люди зачастую скатываются в наркоманию или алкоголизм.

Схема-терапия в лечении пограничных расстройств личности

В последнее время было проведено несколько испытаний, которые задокументировали ее высокую эффективность и экономичность в сравнении с психодинамическим лечением и традиционным способом лечения. К тому же, процент отказов от продолжения лечения в случае схема-терапии оказывается стабильно низким, а это свидетельствует о том, что схема-терапия принимается клиентами хорошо.

Этот раздел может служить для терапевтов практическим руководством по применению схема-терапии к клиентам, страдающим ПРЛ. Раздел базируется на использовании модели режимов схем, предложенной Джеффри Янгом, схема-терапии Янга, а также на выводах из когнитивной терапии, предложенной Аароном Т. Беком, и экспериенциальных методах, предлагает концептуальную модель ПРЛ, модель лечения, а также совокупность методов и техник для лечения клиентов, страдающих ПРЛ. Это лечение не только ориентировано на решение проблем, определяемых соответствующими критериями DSM, но и на психопатологические особенности личности, обусловливающие определенные симптомы, например проблемы привязанности, пунитивное сознание, неадекватно воспринимаемые травмы детства, и т.п. Результаты исследований показывают, что улучшения у клиентов наблюдаются по всем этим аспектам, в том числе и на уровне автоматической обработки информации.

Метод лечения можно сравнить с сеансом одновременной игры на нескольких шахматных досках вслепую, подразумевая под этим, что терапевту приходится одновременно держать в голове множество быстро изменяющихся факторов, которые играют ту или иную роль в проблемах конкретного клиента, — и одновременно с этим учитывать их возможное влияние на состояние этого клиента. Несмотря на всю сложность лечения ПРЛ, многие терапевты способны освоить этот метод. Практические пояснения и примеры, приведенные в статьях, несомненно, помогут опытным терапевтам, обладающим хорошей выдержкой и выносливостью.

Центральной концепцией в терапевтических отношениях является концепция “ограниченного замещающего родительства”, которая составляет основу для выработки теплых отношений, способствующих плодотворному сотрудничеству терапевта и клиента, направленному на скорейшее излечение недуга. Вместе с тем, хорошие терапевтические отношения являются необходимым, но не достаточным условием. Поэтому в данном разделе описываются многочисленные экспериенциальные, межличностные, когнитивные и поведенческие методы, специально предназначенные для лечения клиентов, страдающих ПРЛ. Наконец, в статьях предлагаются специальные методы, которые можно использовать для лечения особенно трудных случаев. Материал помогает терапевту избегать многих “подводных камней”, которые могут возникнуть в ходе лечения ПРЛ.

В процессе преподавания схема-терапии мы выявили ряд “узких мест”, с которыми сталкивались участники программ подготовки в ходе применения соответствующих методов лечения. Мы также пришли к выводу, что на разных стадиях терапии этот общий подход и техники претерпевают определенные изменения. Это обусловило необходимость всестороннего пересмотра материала.

В обновленных статьях мы внесли в текст изменения, учитывающие появление новых результатов исследований и новых методов. Появление нового подхода приводит к ускорению процесса лечения без потери его эффективности. Описывается, как используемые техники следует адаптировать к конкретной фазе терапии. Мы также обсуждаем новые подходы, связанные с применением схема-терапии к молодым людям, а также к группам и семейным парам. Обсуждаются результаты самых последних научных исследований и их возможные применения в клинической практике; более широко освещаются теоретические обоснования модели режимов схем. Сейчас мы охватываем своим лечением большее число режимов схем, поскольку у многих клиентов проявляется большее число режимов, чем те, которые предусмотрены базовой моделью режимов ПРЛ, и клиницисту следует знать, как работать с такими режимами. Наконец, сейчас мы ссылаемся на фрагменты аудиовизуальной продукции “шаг за шагом”, иллюстрирующей разные техники.